Formulir Pendaftaran QRIS

* PENTING: Sebelum mengisi form pendaftaran, pastikan data yang diisi sesuai dan memiliki fisik dokumen kelengkapan.
Jika data yang diisi tidak lengkap atau tidak sesuai, maka pengajuan Anda akan ditolak oleh Bank.


(Perusahaan Penanggung Jawab)

(Cek kode reseller / Id Agen Di Aplikasi Harus Sama)

(nama lengkap sesuai e-KTP)

(NIK nsesuai e-KTP ) Harus 16 digit

(terhubung dengan aplikasi WhatsApp)

(alamat email aktif)

(Maks. 25 karakter dan tanpa PT/CV/UD)

(klik panah dan dapat memilih di list kolom)

(nama jalan, nomor tempat usaha, RT/RW, dusun, kelurahan, kecamatan)

(00 jika tidak ada)

(00 jika tidak ada)

(Kelurahan tempat usaha)

(Kecamatan tempat usaha)

(Ya/Tidak)

(Masukkan alamat URL website yang sesuai)
Upload Foto Pemilik

Foto Selfie Pemilik Usaha

Upload Foto KTP

Wajib foto KTP yang jelas

Upload Foto Toko / Usaha

Wajib tampilkan foto toko dengan tulisan "Toko"

Pilih File
0%

Jika setelah kirim data kembali ke tabs awal, periksa kembali kolom input pesan error (warna merah)